GROUPEMENT DE PRÉVOYANCE ET D’ASSURANCE DES FONCTIONNAIRES INTERNATIONAUX

L’ASSURANCE COMPLÉMENTAIRE DES FRAIS DE SANTÉ DE A À Z

Prestations :
L’assurance complémentaire des frais de santé proposée par le GPAFI rembourse, dans la plupart des cas, 90 % des frais qui restent à la charge de l’assuré, après le remboursement effectué par l’assurance de son organisation. Parmi les nombreuses prestations prévues, les principales sont résumées ci-dessous.

Dans le cadre des traitements ambulatoires, l’assuré étant généralement remboursé à 80% par l’assurance maladie de son organisation, la complémentaire rembourse 18 % des frais (90 % des 20 % à charge de l’assuré), ce qui permet d’obtenir une couverture à 98 % pour les frais les plus courants. Cela concerne les honoraires des médecins, les médicaments, les analyses et examens de laboratoire, les injections, la radiothérapie, l’imagerie médicale (radiologie, échographie, IRM, etc.).

En cas d’hospitalisation, le remboursement de l’assurance maladie de l’organisation se fait en général sur la base du tarif de la division semi-privée (chambre à deux lits ou plus). L’assurance complémentaire permet de couvrir les frais d’une chambre privée et de pouvoir choisir librement son médecin, l’établissement hospitalier où doit avoir lieu l’intervention et la date de celle-ci. A titre d’exemple, pour une hospitalisation en chambre privée dans une clinique genevoise, après la prise en charge de l’assurance maladie de l’organisation, un montant d’environ 350 fr. par jour reste à la charge de l’assuré. Ainsi, pour une hospitalisation de cinq jours, qui est la durée moyenne, cela représente 1750 fr., soit plus d’un an et demi de primes de l’assurance complémentaire !

Les frais de séjour à l’hôpital d’un des parents qui doit accompagner son enfant pendant son hospitalisation sont pris en charge jusqu’à 3000 fr. par année.

Un montant de 2000 fr. par année est alloué pour les frais de traitement selon les méthodes thérapeutiques de la médecine naturelle : acupuncture, drainage lymphatique, homéopathie, ostéopathie, phytothérapie, médecine chinoise, shiatsu, thérapie neurale, etc.

Services supplémentaires :
Les assurés ont accès aux services suivants : Une assistance lors d’un séjour à l’étranger grâce au partenariat avec INTER PARTNER ASSISTANCE. Cela pourra se traduire par l’envoi de médicaments sur place, la prise en charge des frais de traitement ambulatoire sans limite, la prise en charge, sans limite de montant, des frais d’hospitalisation pendant soixante jours, le transport par tout moyen approprié (avion, ambulance, train) au centre hospitalier le plus proche, l’organisation et la prise en charge du rapatriement (avec les membres de la famille, s’il y a lieu).

Un accès à MEDGATE, principal centre de télémédecine en Suisse, pour un conseil téléphonique par un médecin expérimenté, 24h sur 24 et 7 jours sur 7. Un deuxième avis médical, donné par un spécialiste totalement neutre, si une opération chirurgicale est envisagée. La consultation est gratuite et la décision appartient en dernier ressort à l’assuré.

Une protection juridique en tant que patient, dans le cas d’un litige avec un fournisseur de soins, pour faire valoir des droits en dommages et intérêts pour traitement incorrect ou si les prestations convenues n’ont pas été fournies.

Primes mensuelles :
L’assurance complémentaire est disponible en deux variantes.

Une variante standard avec une prime mensuelle de 92 fr. pour une personne seule ou le 1er assuré d’une famille (pour les autres membres de famille, la prime est dégressive: 70 fr., 55 fr., 29 fr.; à partir du 5e membre de famille la prime est gratuite).

Une variante incluant des prestations pour soins dentaires jusqu’à 500 fr. par année avec un supplément de prime de 14 fr. pour une personne seule ou le 1er assuré d’une famille (pour les autres membres de famille, le supplément est dégressif : 11 fr., 9 fr., 6 fr.; à partir du 5e membre de famille la prime est gratuite).

Grâce à un grand nombre d’assurés, actuellement plus de 4500, les primes ont pu être stabilisées dans le temps.

Admission :
L’admission se fait sur la base d’un questionnaire de santé jusqu’à l’âge maximum de 65 ans. Les fonctionnaires internationaux remplissent un questionnaire simplifié et les membres de leur famille un questionnaire complet. Les enfants de fonctionnaires peuvent garder l’assurance complémentaire aussi longtemps qu’ils sont admis dans l’assurance maladie de
l’organisation internationale. S’ils doivent en sortir en raison de leur âge et s’ils résident en Suisse, le GPAFI peut leur proposer un transfert dans un plan comprenant l’assurance obligatoire selon la loi fédérale sur l’assurance maladie (LAMal) et des assurances complémentaires en libre passage, c’est-àdire sans devoir remplir à nouveau un questionnaire de santé.

L’assurance prénatale consiste à demander l’admission de l’enfant qui va naître, afin que dès sa naissance il puisse bénéficier des prestations de l’assurance complémentaire, quel que soit son état de santé.

Remboursement des frais :
Les factures originales doivent en premier lieu être adressées à l’assurance maladie de l’organisation internationale pour une prise en charge selon le règlement des prestations.

Durant la première année d’affiliation, des copies de toutes les factures et ordonnances doivent être jointes à l’avis de remboursement de l’assurance maladie, pour une prise en charge par l’assurance complémentaire.

Dès la deuxième année d’affiliation, seules les copies de factures d’hospitalisation d’hospitalisation ou de cure doivent être jointes à l’avis de remboursement. Pour tous les traitements ambulatoires, les copies de factures ne sont plus nécessaires.

Pour les traitements qui ne donnent pas droit à des prestations de l’assurance maladie de l’organisation mais qui sont pris en charge par l’assurance complémentaire (par exemple certains traitements de la médecine naturelle), les factures originales doivent être envoyées.

Service de qualité :
Pour l’assurance complémentaire des frais de santé, le GPAFI a conclu un contrat collectif avec INTRAS, assureur de renom faisant partie du groupe CSS, numéro un de l’assurance maladie en Suisse avec 1,6 millions d’assurés. INTRAS dispose d’une équipe spécialement dédiée aux membres du GPAFI afin de garantir un service personnalisé et de qualité.

Renseignements, adhésion, contact :
Pour tout renseignement à propos de l’assurance complémentaire des frais de santé ou des autres assurances proposées par le GPAFI, pour une documentation ou une adhésion, vous pouvez contacter le GPAFI à l’adresse indiquée ci-dessous ou visiter son site internet.

 

Adresse postale
GPAFI
Palais des Nations
CH – 1211 Genève 10

Réception
Palais des Nations, Bureau C.419, Porte 6, ascenseur no 7, 4e étage
Ouvert du lundi au vendredi de 10h à 12h et de 14h à 16h

Tél. +41 (0)22 917 26 20 ou 39 46
Fax +41 (0)22 917 05 25
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