Statement by the Executive Committee of the UN Staff Mutual Insurance Society

Long-term care

A recent AAFI-AFICS resolution on long- term care was published in the May 2004 edition of UN Special. The Executive Committee of the United Nations Staff Mutual Insurance Society notes that this resolution does not distinguish between the various insurance schemes in place within the United Nations common system, and is concerned that it could therefore give rise to some confusion with regard to the Society’s coverage of long-term care. The Executive Committee wishes to recall that the Society has for several years made special efforts to provide for its retired members.

The Society has specifically introduced coverage of certain long-term care needs and, more recently, coverage of preventive care for retired members.

In 2001, the Society raised the ceiling for medical coverage for long-term care in nursing homes (EMS) in order to reflect the true situation in the institutions referred to in the AAFI-AFICS resolution.

With regard to long-term care in hospital, where the period of hospitalization exceeds 365 days, insurance coverage may be reduced in stages, but only where the Medical Adviser determines that the treatment is not curative or of an indispensable palliative nature; in such cases other solutions are envisaged, such as treatment in an EMS or in the home with appropriate care provision.

The Society’s rules also provide, subject to approval by the Medical Adviser, for flat-rate payments for services in the home, such as nursing auxiliaries or home helps to assist with personal hygiene and mobility.

Society members who would like further information on the coverage of long-term care and other benefits are invited to contact the Society’s offices, where the staff will be pleased to help.

Mise au point du Comité exécutif de l’Assurance mutuelle contre la maladie et les accidents du personnel de l’ONU à propos des:

Soins de longue durée

Le Comité exécutif de l’Assurance mutuelle contre la maladie et les accidents du personnel des Nations Unies (l’Assurance mutuelle), considérant que la publication dans «UN Special» (mai 2004) de la résolution de l’AAFI-AFICS sur les soins de longue durée, sans distinguer les différents systèmes d’assurances en vigueur dans le système commun, pouvait entretenir une certaine confusion quant à l’étendue de la prise en charge des soins de longue durée par l’Assurance mutuelle, aimerait rappeler que depuis plusieurs années déjà, l’Assurance mutuelle a pris à cour de s’occuper particulièrement de ses sociétaires retraités.

L’Assurance mutuelle a mis en place des prestations spécifiques pour prendre en charge une partie des besoins liés aux soins de longue durée et a récemment initié des actions de prévention pour les sociétaires retraités.

L’Assurance mutuelle a relevé en 2001 le plafond pour les prestations médicales relatives à un séjour de longue durée en milieu médicalisé (EMS) pour tenir compte de la réalité des exigences des institutions mentionnées dans la résolution de l’AAFI-AFICS.

Concernant les hospitalisations de longue durée, au-delà de 365 jours, la couverture d’assurance est réduite progressivement seulement dans le cas où le médecin-conseil n’aurait pu déterminer qu’il s’agit d’un traitement curatif ou palliatif indispensable, en quel cas d’autres solutions sont alors envisagées (par exemple, traitement en établissement médicalisé ou à domicile avec prestations de soins adéquats).

L’Assurance mutuelle rembourse également forfaitairement, selon son règlement et après approbation du médecin-conseil, des prestations à domicile comme les interventions d’aides-soignantes, gardes-malades ou aides ménagères pour des actes d’hygiène et de mobilité.

Le personnel de l’Assurance mutuelle reste à la disposition des sociétaires de notre mutuelle pour tout complément d’information portant sur la couverture des soins de longue durée et les autres prestations de l’Assurance.